| １ 提出書類等 ※ 郵送による申請も受け付けます。 |
| （１） |
許可（変更）申請書 … １人につき１枚 |
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納入・保守点検活動及びＭＲ等活動の両方を申請する場合は、それぞれ１枚ずつ提出してください。 |
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※印鑑は、社印、代表社印を押印ください。 |
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| （２） |
カラー写真 … １人につき２枚 |
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派遣する社員が無帽で正面を向いた顔写真〔寸法縦４㎝×横３㎝〕を添付してください。１枚は申請書の右下に糊付けし、もう一枚は写真の裏面に会社名と氏名を記入して申請書の左上にクリップ止めしてください。 |
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納入・保守点検活動及びＭＲ等活動の両方を申請する場合は、それぞれに２枚ずつ添付してください。
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| （３） |
会社概要書、パンフレット等 … １会社につき１部 |
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前年度に許可を受けた社員のいる会社については提出する必要はありませんが、次の場合には、その都度、提出してください。 |
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| ア |
会社名が変更になった場合 |
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| イ |
取扱商品等が大幅に変更になった場合 |
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２ 許可証（ネームプレート）の発行に要する経費
… １件につき 100円 |
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許可証の発行に要する経費（実費）は、その発行時に納入通知書を渡しますので、当日、１階の医事カウンターで納入してください。（許可証返却時に領収書の確認をします。）また、年度の更新時に１社で複数名申請する場合には、まとめて納入していただきます。（例：申請者が１２人→１，２００円の納入通知書） |
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| ３ 記載上の注意 |
| （１） |
「変更申請の場合の理由」の欄を除いて、全て記入してください。 |
| （２） |
「役職名」欄については、役職がない場合は、“社員”等と記入してください。 |
| （３） |
「会社の概要」欄については、設立年月日、資本金、従業員数、取扱い商品等を記入してください。 |
| （４） |
楷書で記入してください。（フリガナの欄はカタカナで記入してください。） |
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| ４ 個人情報保護について |
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許可申請で取得した個人情報は院内活動許可のため必要な範囲内で利用します。 |
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